罗大伦微信语音-张锡纯及用药（挣分贴）

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     实际上，我们现在说大气下陷的人我们认为不多了，其实很多的，我们很多人心脏有问题，觉得胸中有各种胸闷各种症状，我们用的方法，治疗方法都是宽胸理气，我们心脏觉得有问题，就用活血化淤，其实很多人是大气下陷导致的，这样的患者我都见过。

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     所以，张锡纯这个大气下陷的理论，非常有他的现实意义。黄芪在这个大气下陷的治疗中又起到非常重要的作用。到底什么是大气下陷，为什么说大气下陷今天还有？我们明天来讲这个大气下陷的内容，大气下陷如果您掌握了，其实您会观察到现代人有很多气虚的、四肢无力的、经常胸闷的、经常气息觉得好像接不上的等等，很多人，其实从某种程度上来讲是一种大气下陷的情况。

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   我们现在有一些老中医，比如说李可老先生，李可老先生治过一种患者，一到下午的时候，肚子就开始胀，越到傍晚越胀，胀的像怀孕一样，李可老先生就给他往起提这个气，补气提气，结果慢慢腹胀的情况就消失了。这也是一种情况的大气下陷，那么我们明天给大家来详细分析到底什么是大气下陷。

   好的，今天就聊到这，谢谢大家，再见。

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八、 什么是“大气下陷”？

各位朋友，大家好，我们今天接着聊张锡纯看病的故事。昨天讲到一个概念，叫大气下陷，张锡纯用生黄芪来治疗大气下陷，什么是大气下陷？大气下陷是张锡纯先生怎么发现的？

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     原来，事情的来由是这样的：当时有一患者，年二十多岁，“卧床两月不愈”，就是患病两个多月，愣是没好，他有什么症状呢？精神昏聩，总是整天昏昏沉沉的，肢体酸懒，胳膊腿没劲，也不觉得有什么其它的痛苦的地方，请了很多医生来，医生都说不出病情来，不知道什么病，“莫审病情”，用药也无效。

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但是有一天，这人突然出现一个非常奇怪的症状，突然不能喘息了，喘息特别特别费劲，张口呼气外出，而气不能往上走，不能出来，气憋到极点的时候，他的肛门凸出，很奇怪的，然后大约呼吸二十次的时间之后，“气息方通”，好长时间才能通。一昼夜之间这样的情况会出现七八次。

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那么，这个患者的脉象如何呢？张锡纯一诊他的脉，发现他关前微弱不起，就是朝手腕这边，寸关尺的寸脉这边，关前微弱不起，脉很弱，张锡纯一摸这脉，就开始思考，这应该叫什么病呢？最后，他觉得这应该叫大气下陷，这是他第一次治疗大气下陷，他自己说的，第一次治疗，他说这个叫大气下陷。不能主呼吸枢纽这机关了。

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那么，此时该怎么办呢？张锡纯就用了人参一两，用柴胡三钱，知母二钱，开了这么一个方子。结果，患者只服用了一剂，呼吸就顺了，又将柴胡改为二钱，知母改用四钱，这样再服数剂，这病就好了，宿病就好了，这是为什么？

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张锡纯说这是大气下陷，他说第一次治疗大气下陷的时候，他还不知道黄芪那么有效，所以他用的是人参，他后来总结，他说这个气要伤的特别厉害，真得用人参，气没有伤那么厉害的时候，应该用黄芪，就是他的分析。

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他说人参补气之力尤胜于黄芪，黄芪升气之力，往上升的力量，胜于人参。所以大气下陷气分的根底，没有伤的，只是往下陷了，我们用黄芪把它慢慢往上升，如果大气下陷而气分已伤，气已经伤的很厉害了，这时候还真得用人参。

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到底什么是大气下陷？张锡纯他是怎么思考出来的？也就是说张锡纯一开始发现有些症状，用常规疗法治不好，大家容易出现误解，比如张锡纯他说，人胸中应该有一团气，这个气，实际我们中医说的气有好多种，有肾气，脾气，肺气，肝气，心气等等，五脏之气，保护身体外边有卫气等等，各种各样的气。在胸中有一团大气，司呼吸，应该是和肺气、心气等等相关的。张锡纯给它起个名叫大气，能够支撑全身，使这个呼吸的枢机来开合，一开一合呼吸等等，让胸腔能固住内脏。

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如果这大气一弱了，会怎么样？这人觉得呼吸就没有力气了，就有问题，会觉得胸闷，这时候很多人不知道，以为是气郁不舒，所以给给它疏理气机，结果越疏气越理气越觉得胸闷，越不通，觉得有问题。

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还有人呼吸好像没有力气，都像停了一样，这时候有人当做他是气逆作喘，好像哮喘一样，气上不来了，所以往下降气，本来这气就虚往下走了，您再给它一降，就越降越厉害了，这种情况这么治疗也是不对的。

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还有做寒热，这个人忽冷忽热，现在这种症状的人其实并不多了，张锡纯认为，是他这个气降到极点以后，这时候阳气也郁陷，过一会儿身体要反抗，要升上来，所以又开始热，又陷下去又凉等等，所以这是张锡纯观察到的症状。

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还有什么症状？还有咽干，喉咙里总是干的，因为它气往下走了，津液不能随气往上向上返，所以上边就不是滋润的，而是干燥的。

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这人会心悸怔忡，就是什么？心里边总是空空的乱跳，心里边总是惶惶然不可终日那种感觉，惶恐感，心悸怔忡，因为什么？因为心气是靠大气来斡旋的，心气也是大气的一部分，如果大气不足，心气也不足的话，心脏没有动力了，它就会出现心悸怔忡的情况，这时候人会精神头不足，叫神昏健忘，如果忘事，思考问题总是觉得头昏昏的，然后忘事，大气下陷，这个精力气血不能上潮于脑，所以脑力不够，这个是大气下陷的症状。

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开始的时候，张锡纯也没有想过这是什么，这叫大气。他只是发现这些症状，大家总治不好，可是你把气固住，往上升这就好了，这叫什么气？他就想，他就在看张仲景的《金匮要略》时候，里边的水气门在桂枝加黄芪汤下有一句话叫：“大气一转，其气乃散”，有个大气这个词，他说这个大气指的什么呢？

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后来又看喻嘉言的书，我讲古代中医故事的时候讲过喻嘉言，喻嘉言是一位名医，有很多创见，喻嘉言在《医门法律》这本书里写过：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。大气这个词出来了，所以喻嘉言对这个大气是有着一种创造性的洞见的。

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实际上大气这个词真正开始用是从喻嘉言开始的，张锡纯又接着翻书，结果在《黄帝内经》里边找到了大气这个词，《内经》里边，《灵枢》里边就有，《灵枢》里说“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海”。他说你看《内经》里边都讲过，所说大气。这个气一旦不足了，它往下走了，会导致人出现各种各样的问题，这个状态应该叫大气下陷。

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所以张锡纯就开始琢磨怎么治疗它，他想出来的方法是什么？就是用这个升陷汤，就是生黄芪，用大剂量的生黄芪，配一点知母，知母是清热的，清肺热的，知母可以怎么样？可以制住黄芪热性，因为黄芪微微有点热，他是用知母来治它热性，少配一点点，防止太热，用柴胡、桔梗、升麻，这都是药性主升的药，尤其是桔梗具有什么？我们桔梗叫做“众药之舟楫”，就是它能够载药性上行，往上走，所以遇到什么方子里加桔梗的时候，有的时候您要知道，有的药能随着桔梗的药性往上走。